眼睛还没来得及眨一下，两周的中医思维实训室实习就结束了。两周里接连遇到风湿科，肿瘤科，心内科，消化科，神内科，肾内科，呼吸科，内分泌科的各位带教，收获还是有的，写了很多规范的门诊病史，以一种模拟实战的方式看了不少病人，也开了方。工作强度属于非常小的，很轻松的两个礼拜，只要空下来，我就猛看《伤寒论》，现在无论在车上还是地铁上，只要不是太挤，我都会拿出来翻上几页。刚读的时候不太适应，但是时间久了，就非常喜欢《伤寒》质朴的感觉。伤寒给了我重新审视我所学过的那些中医课程的机会，那些课程里无聊的造作的机械的东西太多。听了胡希恕和刘渡舟老先生的课，我有些醍醐灌顶的感觉，那是一片完全不同的天地。作为针推的学生，之前没有上过这些经典课，很是可惜。很幸运的遇到我的老师，虽然并非身处三甲，但求诊者络绎不绝，在他那真正的见识到了经方的魅力，见识到了中医治疗疑难杂症以及危急重症的能力，懵懂的学了三年中医，真的是在那一个多月里才有了质的飞跃。

终于没有顶住感冒发烧了。我给自己开好了方，还没来得及抓药，先给自己扎了几针，拔了个罐，多喝了几杯水，当天就热退脉静身凉了，连吃药的机会都没有。方子很简单，小柴胡汤里的人参生姜大枣半夏都拿掉，加连翘，这本来也是某位老中医的退热经验，特别适用于现在的季节。回过来说，针灸疗效之捷，有时还是胜于汤药的。

接下来两个星期下社区，对我来说，只是又多了连个星期休息调整而已。

有时候现实是很残酷的，这个社会最掷地有声的是两个，一个是一句“我上头有人”，一个就是真正掷地有声的RMB，对的，一叠钱砸到地上，必须发出很响的声音。

比如要留在某某著名医院，科室主任已经无权决定，关系必须通到院长一级，甚至人家都是局长一级下来的关系。在另一家某某著名医院，A科室主任的儿子在B科室主任手里工作，B科主任的侄子在A科做事，这个几乎是属于很正常的事。

 

原来我一直都把事情想的太简单，有很多事情有些措手不及。要选导师了，有点头大。

“要做一个医生很难”这句话，原来所蕴含的含义，远比字面来的深刻。

 

所幸，一直遇到很好的老师，虽然并非那些权势派，教会我的也许远比权势派能教的多。

未来，真的看不到。脚下的路却是一步都马虎不得。

这是个很奇怪的地方，虽然我抱着成见开始这两个星期的实习，一如想象中的轻松，忽然早上不用查房，不用写病程录，不用收新病人，也不用写恼人的大病史，有些不习惯。。。习惯了在7点半前准时踏进消化科病房的办公室，却突然让我明白在实训室8点一刻到也不算晚，不习惯了。尽管如此，我还是错看了这个实训室，因为的确还是有收获的。每天都会有不同科室的老师来带教，他们会带来两个病人，让我们按照门诊的流程问病史，进行中医的四诊检查，写门诊病历，下诊断，开方子。我觉得这是一个很享受的过程。因为终于有开方子的感觉了，而且病人都是真实的，虽然我们开的方不会作数，但是也挺锻炼。星期一是肾内，周二消化，周三肿瘤和内分泌，逼得我不得不多翻书，因为病种比较多。经过病房这一个月的摸打滚爬，我已经可以比较像样的问诊了，虽然还有些凌乱，但是基本上思路是出来了，虽然还不够切中要害，说了些废话，但好歹还是问出了点名堂。抄了许久的方，终于也可以开出有点模样的方子了。

早上见识了一个淋巴瘤放化疗后，一个乳腺癌术后。淋巴瘤我开了个六君子合金匮肾气加减，老师说对路了，就是剂量还有些问题。

踉踉跄跄，anyways, 终于是向着这个方向又前进了一点。

下班的时候，忽然想到，这是实习阶段最后一次来消化科了，于是把病房转了转，看了看我自己床位的几个病人，然后收拾起白大褂，下班。

就这样，一个月结束了。每天11点准时睡觉，早上6点起床，7点半前到病房，然后一天又一天。开始适应这样的节奏，有些累，却很有收获。遇到了漂亮又耐心的带教老师，细心的教我，从写病程录到一个小医生需要学的所有点点滴滴。从第一天拿着听诊器紧张的有些不知所措的走进病房，到现在比较自如的应付各种情况（当然也不是什么都懂），这一个月学到的很多，开始找到感觉了。每天回家不得不给自己补课，有太多的东西需要学。老师只问了我一个很简单的问题，你以后打算做医生吗？如果不打算，那可以很轻松的过这一个月，她可以把大部分事情自己做掉，我只需要完成8分大病史，每天早上给病人量个血压就ok了，也不用夜班，也可以多请假。但是如果我想做医生的话，她就一件一件教我，也会放手让我多做一些事。我的回答当然是肯定的，所以这一个月真的挺辛苦。出科前最后一天终于独立收了病人，写了入院和首程，虽然是个挺简单的病，但是我还是觉得很兴奋。实习的第一个月，我给自己打70分。

因为是中医院的关系，病房里可以看到很多被外面医院退出来的病人，老年的晚期癌症，还有些其实没什么毛病就是焦虑症觉得自己浑身是毛病的人，也偶然有一些的确是很有意思的病例，看到很多人情冷暖。病人殴打医生的事件隔三差五的发生。。。

做个好医生真的很难。

下一个月的实习纯属浪费人生，所谓的中医思维实训室和社区实践，我就当是放假了，其实也不能放假，因为再下一个科室是心内科，我向往已久的董大主任的心内科，觉得有很多很多准备工作要做，比如首当其冲的就是重新复习心电图知识和让我头痛不已的心脏听诊。

可以松一口气，等待心内科。

人生的第三个夜班就遇上了三个危重，惊心动魄。

一起值班的是个住院，才轮转了没多久。其实我们两个从早上就开始担心了。主要是担心前天呕血的那位，结果前天晚上他又呕血且量多，所以我终于见识到了传说中的三腔二囊管，现在用的人已经很少了。想想在食管和胃里放这么个东西就不会好受。终于他挺平稳，6pm的时候开始烦躁不安，后来导了尿，稍微好了点。我们才吃完饭没几分钟，发生了个意外，某胰腺癌晚期的老太开始不停的诉头晕，气急。因为不是我们自己床位上的病人，我们对她的病情也不是太了解，我赶紧给她量血压，血压还可以。听了听心脏，率快律不齐，这个时候她还是不停的在叫。我想起她前几天的辅检回报，钾很低，这个时候我已经一身冷汗了。我赶紧给她拉床边心电图，我的小带教冲到办公室去打电话给住院总。虽然很长时间没有看心电图的书了，但是这个时候我的动作还真是利索，而且奇迹般的都记得所有导联的位置，心电图显示有几个房早和室早，这个时候我在想，要是我先去心内科轮转过就好了，怎么让我实习的第一个月就遇到这种情况。不夸张，真的是冷汗了。住院总很快就来了，让我马上测个手指血糖，血糖偏高。可能因为自己实在太菜了，我就非常佩服住院总这个时候缜密而冷静的分析，急查电解质，动脉血气，头颅CT,另外予速尿20mg，保心丸2粒舌下含服。她今天的补液量接近2000ml，而小便只有180ml，急性的心衰也是有可能，本来用速尿是不错，但是她的钾这么低，我有些菜鸟的担心。住院总说放心，这个量没有问题。推掉速尿送去扫CT，后来我赶忙查了钾的回报，2点9几，这个量用速尿应该是没大问题了。后来电话把家属叫来，住院总给我上了一课，如何跟家属谈话的艺术，像这种胰腺癌晚期的病人，该怎么谈，做过医生的人肯定都知道，我就不在这扯了。CT回来以后排了些小便，接了氧，老太渐渐平静下来，总算没有什么大问题了。

另外一个胆管癌&糜烂出血性胃炎的病人11pm时开始呕血少量，后来半夜又呕了一次，但是看看情况还可以，用了点药。

前天呕血的大叔当时出奇的安静，果然，肝昏迷了。。。。。。

 

这个夜班很锻炼人，特别是像我这样初出茅庐的菜鸟。前路漫漫。

想想我的带教们，值着这样的夜班，拿着跟民工相仿的工资，这就是大部分小医生的生活现状。想想护士大姐们，过着常人难以想象的日夜颠倒休息日混乱的生活，极大的工作强度，高度的责任心，还要被无理取闹的病人和家属们谩骂侮辱甚至殴打。

其实一点都不难理解为什么中国有那么多学医的人会选择改行。这里一点都没有义愤填膺的意思，我觉得义愤填膺是很愚蠢的事情，因为这正说明了公正无处可寻无奈。在上海，进个大医院远比进个大银行要难，而这个很难进的大医院给出的工资恐怕会让很容易进的银行笑掉大牙。

昨天瑞金某位主任来会诊的时候大谈特列加压素，这个我只有在看《内科学》的时候才能见到的一万块一支的进口药。还有看上去很美的所谓的此类疾病唯一的终极治疗大法——肝移植。傅彪换了两个肝，烧了几百万，又怎样呢。

真的大病的确是只有有钱人和做官的人才玩得起的，穷人就早点洗洗睡了，健健康康过好每一天吧。

有些东西一旦失去了，就很难很难再弥补。生命太过脆弱，医学越发达，生命的脆弱就越是显现。

有时候我真的想，要是死亡TM的不是生命的终点有多好。要是死亡不是无辜生命的终结和对罪恶的终极惩罚该有多好。

我们被灌输了整个义务教育的唯物论，是我听过的最赤裸最下流的掩饰。

 

一个看起来还挺明媚的下午，我终于写完Z床的出院，最近几天出院的很多，病房很空，也比较轻松。开始整理刚送来的一大堆辅检报告，忽然就看到X床的钾只有1点几了，靠，马上赶过去看她，老师急着开医嘱补钾，这个还没搞定，一向令人头痛的Y床开始说肚子胀，说是中午护士没发利尿药给他，我查了查，螺内酯是tid的，速尿本来就是bid的，什么叫中午没给他利尿药，然后我问他今天尿量多少了，觉得挺正常的，跟他说速尿本来中午就没有的，他又开始搞了，我说中午给你吃过螺内酯了，他搞了半天眼睛里只有速尿才算利尿剂，然后说以后一定要放在早上一顿中午一顿，靠，这个跟朝三暮四的猴子有什么两样，然后以后半夜里胀了又会说是晚上没给他吃利尿药。谢谢侬一噶门。本来就不是尿潴留才胀的，但是跟他没什么好多解释的，他这个病吃多了不消化的肯定要胀的，已经不是第一次闹了，怎么就想到怪在利尿剂的头上。不想跟他多废话的原因是，我刚写完出院报告的Z床开始呕血，吐了几次，估计200-300ml的样子，不过血压没有掉，上了监护，急推奥美拉唑，奥曲肽，补充血容量，暂时就这样了。输血单也填好了。可想而知是几点下班了。但是这无所谓，我只是担心明天的夜班。。。非常担心。。。。。。

在消化科的第三个星期，开始逐渐适应这样的节奏。