昨夜雨疏风骤，
浓睡不消残酒。
试问卷帘人，
却道海棠依旧。
知否？知否？
应是绿肥红瘦。

 

天气依然诡异的变换着。衣服脱换的速度赶不上温度的变化。

其实有时候做卷帘人反而来的更直接快乐一点。绿肥红瘦，只是因为心里还念念不忘。

在车上颠着颠着想起了李清照。决定把手上的事情都暂缓一缓，用一两个阳光明媚的午后，重新读一读她。

莫道不销魂。

“我也将成为一名白领，不仅领子是白色的，整件大褂都是白色的。”

这是仁济医院老卞自己投资和其他仁济医院的医生以及实习生一起拍摄的电影，《白领日志》。第一次看这部片子的时候，被深深的触动到，很长时间都没有回过神。之后看了第二遍第三遍第四遍。很喜欢这部片子。也许和我自己的身份和所处的状态有关，特别的有感触。四个豪情壮志的实习医生，最后只有一个人留了下来坚持最初的理想。而且从他们的经历中，你完全没有理由指责他们，残酷的现实摆在那里。电影里意味深长的一句“本片内容都根据现实内容改编”给这部电影更增添了分量。电影的本意是要反应目前的医患关系，企图从医生的角度来反应一些问题。因为人们看了太多关于医护人员负面的报道，“医生上班带钢盔，病人在医院设灵堂”之类笑话成了现实里的沉痛。不过我却从这个片子里看出了更多的东西。在第一时间就把这个片子推荐给了身边其他学医的朋友，也都是唏嘘不已。

不知道看了这个片子以后是不是该感到沉重。医学院这个在发达国家人人趋之若鹜的地方成了很多人后悔和抱怨的抉择。学校论坛上可以看到很多对于未来的迷茫，对于现实的失落。

老卞的整部电影给我感觉如鲠在喉，有些话已经强忍着压低声音在向人们叙述，一个艰难的抉择。

有时候觉得累，狠狠心删掉了好几部还没来得及看的电影，因为总觉得还有很多很多的东西需要补，不能浪费时间。我不要那么悲情，我只是简单的希望，不用那么挣扎，稳当做这个这个浑身白色的白领。

去岳阳医院见习骨伤，带教的老师很年轻，但是思路清晰，不愧是读西医出身的。虽然这门课号称中医骨伤科学，其实跟中医没什么关系，堂堂三甲医院的骨科，已经很难容下中医传统的膏药和小夹板了。这个不是我要说的问题，这个问题由我来说也没有意义。

我们见习的内容首先是问诊并查体某一个病人，然后向老师汇报病史并给出诊断。根据主诉，双下肢麻木，行走不利，并且出现肌萎缩。外院CT检查已经很明确了，腰椎间盘突出症。这个似乎没有异议的，但是问题是，在外院已经接受了诸如牵引，针灸推拿等保守治疗，但是没有任何效果。我以前在六院见过很多腰突症的病人，所以想当然的以为这个病人没什么特别，只是觉得奇怪为什么保守治疗对他都没用。而且大小便正常，突出的腰椎间盘应该没有压迫到马尾神经，那保守治疗为什么会没用呢？

考虑到我们还没有接受完整的临床体格检查培训，也怕我们查体做的不到位，带教老师亲自做了查体给我们看，但是过程中一句话也不跟我们说，让我们自己判断问题究竟出在哪。其实想想就明白，老师特意挑选的病例当然不会是单纯的腰突症。除了骨科常规的腰突症检查外，他还做了大量神经科检查。这个我的确是没想到。肌肉萎缩明显的右下肢膝反射消失，想来很清楚是腰突后相应脊髓节段神经受损引起。但是出现了明显踝阵挛等深反射亢进的表现，并且Babinski征阳性。之后老师就这两点问我们，这些表现可以用腰椎脊神经受压来解释吗？深反射的亢进说明什么？在老师耐心的诱导之下，我开始明白了。下运动神经元损伤时出现一系列所谓“软瘫”的症状，反射减弱或消失。但是深反射亢进则是锥体束损伤的表现，出现反射分离的现象。所以上运动神经元也肯定受到了影响。考虑到病人突出的腰椎间盘为L2-L3，这里已经是马尾神经，不存在上运动神经元，所以病变部位如果不在颈椎胸椎节段的脊神经，那就在脑。而病人在外院已经做过脑CT的检查，可以排除脑部病变。所以在收入岳阳病房之后做了颈椎和胸椎的CT. 果然，问题就出在T11-T12的脊神经，很明显的受到压迫。现在还不能确定究竟是非常罕见的胸椎间盘突出造成的压迫水肿还是椎管内占位性病变，需要进一步检查。至此，我终于明白了为什么在外院进行各种保守治疗无效的原因了。因为这并不只是一个腰突症。

叹一口气，我觉得很愧疚。明明都是学过的知识，但是就是不能将它们都整合在一起应用。当然，如果读书就能读出一个医生的话，那也不需要临床实习不需要住院医师培训了。回到家的第一件事就是翻出已经积灰的诊断学课本，重新阅读神经诊断。忽然想到，还有两年左右的时间，就轮到我参加执业医师考试了，按照我现在这种样子，能过吗？自己一身冷汗。医生很难做。好医生就更难了。我要跟时间赛跑。修炼修炼修炼！

这个病例给我的印象太深刻了，扎实的基础知识和慎密的逻辑推理都是必须的。这远比看一集摸不着头脑的豪斯医生对我更有意义。好了，关灯睡觉。上临床前的这几个月我要开始闭关，杜绝一些可能的浪费时间行为。

其实反过来说，如果没有足够的神经病学知识和现代医学知识，也只能做一个集训出来的针灸师（这种人遍地开花，尤其是为了淘金而临时回国集训的华人和某些外国留学生），而非一个高明的针灸医师。这个病人你针扎不好，不是技术问题，而是你根本就没考虑其他疾病的可能性。同样是医生，差距可以这么大。